loader

Główny

Leczenie

Diabetes mellitus type 2

Termin "choroba" ma wiele synonimów, w tym choroby, dolegliwości, frustrację, patologię i inne. Wszystkie one opisują jakąkolwiek zewnętrzną lub wewnętrzną zmianę, która zakłóca normalne funkcjonowanie ludzkiego ciała. Istnieje wiele czynników koniecznych do utrzymania zdrowia. Wśród nich czyste powietrze i woda, odpowiednia dieta, przestrzeganie zasad higieny osobistej, odpowiednia aktywność fizyczna itp.

Definicja

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią, która jest wynikiem zaburzeń wydzielania insuliny, działania insuliny lub obu tych czynników (ADA, 2012).

Epidemiologia

W ostatnich latach odnotowano wzrost częstości występowania cukrzycy typu 2 w Irkucku (ryc. 1). W 2011 r. Zarejestrowano 13263 pacjentów z cukrzycą typu 2, z czego 1404 przypadków zostało wykrytych po raz pierwszy. Zatem częstość występowania cukrzycy typu 2 w Irkutce wynosi 2,3% populacji. Zauważalny spadek liczby nowo zarażonych osób chorych na cukrzycę w ubiegłym roku jest bardziej prawdopodobny w wyniku wzrostu liczby osób stałych, które wykryto po ogólnorosyjskim spisie ludności.

Skupiając się na wynikach międzynarodowych badań epidemiologicznych, w których cukrzycę zdiagnozowano u 9%, a stanem przedcukrzycowym - 26% populacji (NHANES, 1999-2002), można stwierdzić, że większość pacjentów z cukrzycą typu 2 i stanu poprzedniego nie jest wykrywany

Organizacja opieki nad cukrzycą

opieka specjalistyczna dla pacjentów z cukrzycą w Irkucku mieć 20 kliniki endokrynologii (25,5 Rate), miejski Diabetes Center w poliklinice №1 (w tym urzędu „stopy cukrzycowej”, okulisty i neurologa), endokrynologicznej wydziale szpitala miejskiego №10 (68 łóżek, 3 lekarzy ) i numer 8 (25 łóżek, 2 lekarzy). Jednocześnie coraz większa liczba pacjentów z cukrzycą typu 2 doprowadziła do niezdolności do zapewnienia skutecznej opieki przez endokrynologów polikliników, według obliczeń dla 1 endokrynologa powinno być około 1900 osób dorosłych z cukrzycą typu 2 i 5 500 pacjentów z cukrzycą.

Istnieje możliwość skutecznej pomocy pacjentom z cukrzycą typu 2 z aktywnym zaangażowaniem w diagnozowanie i leczenie internistów - terapeutów rejonowych i lekarzy ogólnych, kardiologów, nefrologów, lekarzy innych specjalności.

Diagnoza w cukrzycy

Główną metodą diagnozowania cukrzycy jest określenie poziomu glukozy we krwi. Zwykle kapilarnej glukozy we krwi na czczo jest 3,3-5,5 mmol / l osocza krwi żylnej - 3,3-6,1 mmol / l, a po upływie 2 godzin po posiłku - mniej niż 7,8 mmol / l. Aby ustalić rozpoznanie cukrzycy, wymagane jest zastosowanie któregokolwiek z kryteriów (Tabela 1).

Kryteria dotyczące cukrzycy (WHO, 2006; RAE, 2011; ADA, 2012)

1. Hemoglobina glikowana (HbA1c) ≥ 6,5%.

2. Glukoza w osoczu żylnym ≥7.0 mmol / l lub krew włośniczkowa ≥6.1 mmol / L na czczo.

3. Poziom glukozy w osoczu żylnym lub krwi włośniczkowej ≥ 11,1 mmol / l 2 godziny po obciążeniu glukozą.

4. objawów cukrzycy (wielomocz, nadmierne pragnienie, niewyjaśniona utrata masy ciała) oraz losowego glukozy we krwi lub w osoczu krwi żylnej krwi kapilarnej ≥11,1 mmol / l.

Zastosowanie całej krwi włośniczkowej do oceny glikemii daje mniej dokładne wyniki, ale jest wygodniejsze i szerzej stosowane w praktyce ambulatoryjnej. Ocena hemoglobiny glikowanej jest dogodna, ponieważ pozwala ocenić metabolizm węglowodanów niezależnie od przyjmowanego pokarmu. Najdokładniejszą metodą oceny HbA1c jest bezpośredni, wysokosprawny sposób chromatografii cieczowej (na przykład aparat BIO-RAD D10). Używane urządzenia muszą mieć certyfikat NGSP. W przypadku braku jawnej hiperglikemii rozpoznanie cukrzycy powinno być potwierdzone przez powtarzane oznaczanie glikemii, najlepiej w tym samym teście, w inne dni. Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę szereg sytuacji, które mogą znacząco wpłynąć na poziom glikemii:

  • ostre choroby, uraz lub operacja, marskość;
  • Przerywane podawanie leków, które zwiększają poziom glikemii (glukokortykoidy, hormony tarczycy, tiazydy, beta-blokerami, itd).

Jeśli dwa Próba potwierdziła obecność cukrzycy, inny test nie jest (np NbA1c ≥6,5%, a stężenie glukozy na czczo 13 mmoli / l, nie są zalecane aktywności fizycznej, jak i na poziomie 13,9 mg / dl lub losowo> 16 mmol / l;

  • HbA1c> 10%.
    • Kwasica ketonowa, precoma, stan hiperosmolarny;
    • szybki postęp późnych powikłań cukrzycy;
    • kliniczne objawy niedoboru insuliny - postępująca utrata masy ciała i skłonność do kwasicy ketonowej;
    • brak stabilnej kompensacji cukrzycy (HbA1c> 7,0-7,5%), pomimo wyznaczenia maksymalnych dawek leków przeciwhiperglikemicznych i przestrzegania diety;
    • poziom peptydu C w osoczu 40 kg / m2 pokazuje operację bariatryczną.
    • Dieta śródziemnomorska (badanie EPIC).
    • Zwiększyć aktywność fizyczną (≥ 150 minut / tydzień spaceru).
    • Przypisywanie metforminy dla:

    Bardzo wysokim ryzykiem cukrzycy (upośledzona tolerancja glukozy, hiperglikemii na czczo + inne czynniki ryzyka [nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, NbA1c> 6,0%, cukrzyca u krewnych pierwszego rzutu]); o Otyłość i wiek 2,3 mmol / L i HDL-C 35 kg / m2.

  • Odmowa palenia.
  • Powikłania cukrzycy typu 2

    Klasyfikacja retinopatii cukrzycowej

    • mikroanoczniki, krwotoki, wysięki stałe;  makulopatia (wysiękowa, niedokrwienna, obrzękła).
    • miękkie ogniska wysiękowe, nierówny kaliber naczyń krwionośnych, anomalie mikronaczyniowe wewnątrz siatkówki.
    • neowaskularyzacja powierzchni tarczy nerwu wzrokowego i siatkówki obwodowej szklistego krwotok, krwotok preretinal;  powikłania: oderwanie siatkówki pociągowej, rumenoza tęczówki, jaskra wtórna.
    • Określenie ostrości wzroku.
    • Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.
    • Bezpośrednia lub wsteczna oftalmoskopia z rozszerzoną źrenicą.
    • Biomikroskopia soczewki i ciała szklistego z lampą szczelinową.
    • Zdjęcie dna do badań przesiewowych.
    • Intensywne leczenie hiperglikemii.
    • Leczenie dyslipidemii: fibratów + statyn.
    • Ranibizumab jest zastrzykiem szklistym stosowanym w leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki (RISE, RIDE).
    • Fotokoagulacja laserowa.
    • Kriokomulacja.
    • Witrektomia.

    Nefropatia cukrzycowa

    Nefropatia cukrzycowa rozwija się u 20-40% pacjentów cierpiących na cukrzycę i jest główną przyczyną końcowego stadium niewydolności nerek (40-50% wszystkich przypadków), w którym odbywa się dializie i transplantacji nerek. W tym względzie przeprowadza się coroczne monitorowanie albuminurii i GFR u pacjentów z cukrzycą typu 2 natychmiast po postawieniu diagnozy. Obecnie, nefropatii cukrzycowej, jak inne przewlekłe uszkodzenie nerek, rozpatrywanego w przewlekłej choroby nerek (CKD), który określa się jako uszkodzenie lub zmniejszenia funkcji nerek w ciągu trzech miesięcy lub dłużej, bez rozpoznania. Bardziej szczegółowe informacje na temat postępowania z pacjentami przedstawiono w zaleceniach miasta dotyczących PChN. Nowoczesne kryteria CKD i klasyfikacji podano w Tabelach 13 i 14. Ze względu na rzadkich przejścia od 3 pacjentów w fazie 4, podczas gdy znaczące zwiększenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych NRF 1 g / l do 7,8 mmol / l przedstawiono test hemoglobiny glikowanej, jeśli nie zostało to wykonane w ciągu poprzednich 2-3 miesięcy.

  • U pacjentów bezkrytycznych zalecany jest docelowy poziom glikemii na czczo wynoszący 10 mmol / l, a u większości pacjentów docelowy poziom glikemii wynosi 7,8-10 mmol / l. Podanie podskórne insuliny jest zalecane na 1-2 godziny przed zakończeniem wlewu insuliny.
  • W skrajnie ciężkich warunkach, odpowiednia może być niska oczekiwana długość życia, wysokie ryzyko hipoglikemii, mniej rygorystyczna kontrola glikemii (Wyślij

    Charakterystyka przebiegu i skuteczne leczenie cukrzycy typu 2

    SD typu 2 należy do chorób wieloczynnikowych z dziedziczną predyspozycją. Obecność tego zaburzenia endokrynologicznego u osoby wskazuje, że jego kolejni krewni mogą również przejawiać tę chorobę w przyszłości.

    Szczególnie w grupie ryzyka znajdują się osoby, których rodzice zostali zdiagnozowani. Ale cukrzyca pod nieobecność pewnych czynników, pomimo ludzkiego dziedzictwa, może nie rozwinąć się. Ważną rolę w realizacji czynnika genetycznego odgrywa sposób życia człowieka i środowisko.

    Czynniki wpływające na rozwój cukrzycy to:

    • otyłość;
    • obecność choroby w najbliższej rodzinie;
    • siedzący tryb życia;
    • stosowanie dużej ilości rafinowanych węglowodanów i niewielkich ilości błonnika;
    • pochodzenie etniczne;
    • wysokie ciśnienie krwi.

    Glukoza działa jako główne źródło odżywiania dla wszystkich komórek ludzkiego ciała, ale nie może do nich wchodzić samodzielnie, potrzebna jest do tego insulina. W przypadku wystąpienia takiego zaburzenia endokrynnego jak cukrzyca typu 2, komórki tracą swoją podatność na insulinę. W rezultacie po prostu gromadzi się we krwi i zatrzymuje pełne odżywienie komórek.

    Nadmierne ilości cukru we krwi są niebezpieczne dla organizmu, ponieważ nadmiar glukozy neguje toksyczne działanie na większość narządów i tkanek. Niebezpieczeństwo polega na tym, że zwiększony poziom cukru może powodować tak poważne powikłania, jak utrata wzroku, zgorzel stopy, niewydolność nerek, zawał serca i udary mózgu.

    Jak rozpoznać chorobę

    SD typu 2 jest uważana za chorobę podstępną, ponieważ nie ma wyraźnych oznak. Ta okoliczność nie pozwala na zdiagnozowanie na wczesnym etapie rozwoju naruszeń, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Zwykle nie ma objawów klinicznych, a diagnozę można postawić określając poziom glikemii.

    Pacjenci rzadko narzekają na spadek wydajności, jeśli nie ma innych powodów. Na początkowym etapie rozwoju pacjentów z cukrzycą typu 2 pacjent nie może odczuwać niepokoju z powodu pragnienia i wielomoczu, ponieważ takie objawy osiągają znaczące wskaźniki w długim przebiegu choroby. Pacjenci często drżą ze swędzeniem skóry, u kobiet rozciągają się na narządy płciowe, szczególnie swędzenie pochwy.

    Właśnie ze względu na niedostatecznie wyrażone objawy pacjenci zwracają się do specjalistów już na etapie poważnych powikłań cukrzycy. Aby nie rozpoczynać choroby, ale wcześnie ją leczyć, gdy wykluczy się rozwój powikłań, ważne jest, aby zwracać uwagę na swój stan zdrowia. Rozpoznawaj płyty CD typu 2 według następujących atrybutów:

    • suchość w ustach;
    • ciągłe pragnienie;
    • swędzenie skóry;
    • szybkie i obfite oddawanie moczu;
    • ogólne osłabienie mięśni;
    • otyłość;
    • zmniejszona ostrość wzroku.

    Mężczyzna powinien udać się do endokrynologa, jeśli z wyjątkiem tych objawów w przypadku braku chorób urologicznych, zaczął zauważać spadek funkcji seksualnych. Kobiety powinny być zaniepokojenie skarg do pochwy swędzenie, najpierw trzeba zobaczyć ginekologa, aw przypadku normalnego funkcjonowania wszystkich narządów układu moczowo-płciowego, aby przejść kontrolę w endokrynologa. Pacjenci mogą również często rozwinąć choroby zakaźne skóry i układu moczowo-płciowego, które są szczególnie trudne do leczenia.

    Formy choroby

    W zależności od nasilenia przebiegu choroby wyróżnia się 3 formy typu 2:

    1. Łatwo. Aby zmniejszyć poziom cukru we krwi, wystarczy przylgnąć do żywienia terapeutycznego, zapewnić organizmowi umiarkowaną aktywność fizyczną i zażywać leki, które obniżają poziom cukru.
    2. Średnia. Aby przywrócić normalny poziom glikemii, konieczne jest przyjmowanie specjalnych leków, których działanie ma na celu zmniejszenie stężenia glukozy we krwi.
    3. Ciężki. W ciężkiej postaci cukrzycy typu 2 nie można już obniżyć poziomu cukru we krwi za pomocą tabletek, w takiej sytuacji nie można uniknąć terapii insulinowej.

    Jeśli ujawni się cukrzyca drugiego rodzaju na początku jej rozwoju, prawdopodobieństwo, że pacjent nigdy nie będzie musiał uciekać się do leczenia insuliną, wzrasta.

    Możliwe powikłania

    Cukrzyca typu 2 w przypadku braku odpowiedniego leczenia lub zaniedbania choroby może powodować poważne komplikacje, które są niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Najczęściej, przy tym zaburzeniu endokrynologicznym, istnieją poważne i niebezpieczne komplikacje nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta, takie jak:

    1. Pokonanie nerek. Praktycznie wszyscy pacjenci mają niewydolność nerek, występuje obniżenie czynności nerek do krytycznego poziomu. Powikłanie to jest na tyle poważne, że konieczne jest natychmiastowe przeszczepienie nerki lub przewlekła hemodializa w celu przedłużenia życia pacjenta.
    2. Uszkodzenie naczyń. Główną przyczyną śmierci pacjentów z cukrzycą typu 2 jest zawał mięśnia sercowego i udar niedokrwienny mózgu.
    3. Porażka oczu. Jeśli nie leczy się cukrzycy typu 2, może dojść do całkowitej utraty wzroku, ponieważ rozwój choroby prowadzi do uszkodzenia siatkówki, co może wkrótce spowodować zaćmę.
    4. Klęska systemu nerwowego. W cukrzycy cierpi układ nerwowy, rozwija się neuropatia, objawiająca się zmniejszeniem wrażliwości kończyn dolnych. Mężczyźni mogą rozwinąć impotencję w wyniku upośledzonej aktywności układu nerwowego.
    5. Pokonanie kończyn dolnych. W przypadku ciężkiej postaci cukrzycy charakterystyczne jest uszkodzenie naczyń krwionośnych kończyn dolnych, co może prowadzić do amputacji kończyn dolnych.

    Aby uniknąć rozwoju tak poważnych i niebezpiecznych powikłań, które prowadzą do cukrzycy, konieczna jest pełna normalizacja poziomu cukru we krwi.

    Metody terapii

    Z taką diagnozą jak cukrzyca typu 2, człowiek może prowadzić pełne życie, najważniejszą rzeczą jest przestrzeganie pewnych zasad każdego dnia. Konieczna jest całkowita zmiana zwyczajowego trybu życia i bardzo ważne jest zachowanie samokontroli.

    Diabetyk musi sprawdzić poziom glukozy we krwi za pomocą specjalnego urządzenia - glukometru. Aby wykluczyć występowanie powikłań typu 2 i pogorszenie własnego samopoczucia, pacjent musi wykonać ćwiczenia fizyczne, zmniejszyć masę ciała i porzucić złe nawyki. Ważne jest również przestrzeganie zdrowej diety i regularne przyjmowanie leków przepisanych przez endokrynologa.

    Ważne jest, aby zmniejszyć masę ciała osób z nadwagą, nawet jeśli nie mają one choroby, ale istnieje na nią predyspozycja. Po utracie wagi, poziom glukozy we krwi i cholesterolu jest znacznie zmniejszony, odnotowuje się normalizację ciśnienia krwi, a obciążenie nóg jest zmniejszone.

    Leczenie cukrzycy typu 2 polega na:

    • sprawność fizycznego wysiłku;
    • terapia dietetyczna;
    • stosowanie leków redukujących cukier;
    • terapia insulinowa.

    Za pomocą fizycznych obciążeń i terapii dietetycznej można nie tylko zmniejszyć wagę, ale także zmniejszyć oporność komórek na insulinę, co powoduje normalizację poziomu cukru we krwi. W niektórych przypadkach nie można poprawić stanu zdrowia pacjenta bez leczenia, jednak żadna z zastosowanych metod leczenia nie zapewni wysokiej skuteczności bez wysiłku fizycznego. Lekkie i średnie formy typu 2 cd można leczyć za pomocą leków redukujących cukier, podzielonych na kilka grup:

    1. Tiazolidynodiony i biguanidy. Leki należące do tych dwóch grup leków mają na celu zmniejszenie oporności na insulinę, co osiąga się poprzez zmniejszenie wrażliwości komórek na insulinę. Ponadto leki te mogą zmniejszać wchłanianie glukozy przez komórki jelitowe. Tiazolidynodiony obejmują takie leki, jak rozyglitazon i pioglitazon, dzięki którym można przywrócić mechanizm działania insuliny. Grupa Biuganid obejmuje preparaty Metformin, Siofor, Avandamet, Bagomet, Glukofazh, Metfogamma.
    2. Pochodne sulfonylomoczników i meglitydyny. Po zażyciu tych leków następuje stymulacja produkcji własnej insuliny poprzez oddziaływanie na komórki beta trzustki. Pochodne sulfonylomocznika należą do Maninil, Diabeton, Amaril, Glenororm, Glybinez-retard. Meglitycyny zwiększają syntezę insuliny przez trzustkę, a także zapobiegają wzrostowi cukru we krwi za każdym razem po jedzeniu. Do tej grupy leków należą takie leki, jak Novonorm i Starlix.
    3. Akarbose. Leki Acarbose i Glucobay, których aktywnym składnikiem jest akarboza, przyczyniają się do zmniejszenia wychwytu glukozy przez komórki jelitowe, po czym następuje spadek masy ciała.

    Kiedy leki obniżające poziom cukru nie mogą już normalizować glukozy we krwi, stosuje się terapię insulinową. Istnieją różne schematy leczenia insuliną, które są wybierane tylko przez specjalistę, podczas gdy insulina może być stosowana zarówno na stałe, jak i tymczasowo.

    Typ 2 DM

    Diabetes mellitus type 2 Jest przewlekłą chorobą spowodowaną zmniejszeniem wrażliwości tkanek ludzkich na insulinę. Charakterystyczną manifestacją cukrzycy jest naruszenie metabolizmu węglowodanów ze wzrostem poziomu glukozy (cukru) we krwi. Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób endokrynologicznych. Częstość występowania cukrzycy zmienia się średnio z 1,5-3%, wzrastając w rozwiniętych krajach świata (do 5-6%). Na świecie jest około 200 milionów osób z cukrzycą, a prawie 90% z nich cierpi na cukrzycę typu 2. Z reguły 2 typy twarzy powyżej 45 lat częściej rozwijają cukrzycę. Największą częstość występowania cukrzycy typu 2 obserwuje się u osób otyłych. Tak więc u osób z umiarkowanym stopniem otyłości częstotliwość cukrzycy wzrasta 4-krotnie, a u osób z ciężką otyłością 30-krotnie.

    Czym jest cukrzyca typu 2?

    Cukrzyca typu 1

    Diabetes mellitus type 2

    Debiut cukrzycy

    Pojawienie się pierwszych objawów choroby

    W ciągu kilku tygodni lub miesięcy po wystąpieniu choroby

    Przez kilka lat po wystąpieniu choroby

    Stężenie insuliny w osoczu krwi.

    Różni się; może być niski, normalny lub wysoki.

    Obecność przeciwciał przeciwko komórkom p trzustki

    Komplikacje (retinopatia, neuropatia, nefropatia).

    Tego rodzaju choroby spowodowane zmniejszeniem wrażliwości tkanek na insulinę (oporność na insulinę), który w początkowym okresie choroby są syntetyzowane w prawidłowym zakresie lub nawet podwyższone kolichestvah.Dietai pacjenta zmniejszenie masy ciała, w niektórych przypadkach, pomaga normalizować metabolizm węglowodanów i zmniejsza syntezę glukozy w wątrobie z neuglevodistogo substratów. W miarę upływu czasu, nadmiar wydzielanie insuliny istoschaetβ-kletkipodzheludochnoy dławnicy, która sprawia, że ​​niezbędne wstrzyknięć insuliny.

    Cukrzyca typu 2 stanowi 85-90% wszystkich rodzajów cukrzycy i najczęściej rozwija się u osób powyżej 40 roku życia i zwykle wiąże się z otyłością. Choroba postępuje powoli. Charakteryzuje się wtórnymi objawami, rzadko rozwija się kwasica ketonowa. Wraz z biegiem czasu rozwijają się powikłania: mikro-imakrohistiopatie, nefropneumonia, retinopatia i inne [1].

    I. Według stopnia nasilenia:

    od światła (charakteryzuje możliwość kompensacji w monoterapii lub w połączeniu z dietą przyjmowanie jednej tabletki leki przeciwcukrzycowe diety choroby. Prawdopodobieństwo angiopatii nie jest wielka).

    (kompensacja zaburzeń metabolicznych na tle przyjmowania 2-3 tabletek leków hipoglikemicznych.) Możliwe jest połączenie z etapem czynnościowym powikłań naczyniowych.

    Silnoprąd (kompensacji uzyskuje się w połączeniu recepcją tabletkowane środki hipoglikemiczne i insulinę, albo tolkoinsulinoterapiey Na tym etapie oznaczone poważne objawy powikłań sercowo-naczyniowych, - fazę organiczną retinopatii, nefropatii angiopatii dolnych,. może diagnozować encefalopatia poważne przejawy neuropatii).

    II. W zależności od stopnia wyrównania metabolizmu węglowodanów:

    III. Przez obecność komplikacji:

    Mikro i mikroangiopatia cukrzycowa

    Cukrzyca typu 2 jest chorobą dziedziczną. Ogromna większość osób z tego typu chorobą ma nadwagę. Sama upłynnianie jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2.

    Przyczyny rozwoju cukrzycy typu 2. Cukrzyca typu 2 występuje, gdy organizm nie reaguje odpowiednio na insulinę. Ten stan nazywa się "opornością na insulinę" (zmniejszenie wrażliwości na insulinę). W przeciwieństwie do osób cierpiących na cukrzycę typu 1, u chorych na cukrzycę typu 2 pozostaje insulina (czasem produkowane w ilościach większych niż fizjologiczna), ale traci zdolność do reagowania z komórkami w organizmie i ułatwić wchłanianie glukozy z krwi. Dokładna przyczyna cukrzycy typu 2 jest nieznana. Według najnowszych badań jedna z głównych przyczyn cukrzycy typu 2 jest zmiana czułości i liczbę receptorów komórkowych na insulinę (receptory insuliny reakcje chemiczne i zmniejszenie ich liczby zmniejsza wrażliwość tkanek na insulinę). Istnieje szereg czynników i stanów, które zwiększają ryzyko rozwoju cukrzycy poprzez zwiększenie odporności tkanek na insulinę. Czynniki wpływające na odporność organizmu na insulinę to:

    Insulinooporność wzrasta o 30% w okresie dojrzewania, ze względu na wpływ hormonów wzrostu.

    Kobiecy seks. Uważa się, że kobiety częściej rozwijają odporność niż mężczyźni.

    Wyścig. Odporność na insulinę jest o 30% wyższa u Afroamerykanów niż u przedstawicieli innych ras.

    Cukrzyca typu 2 może występować u członków tej samej rodziny, ale nie było jeszcze możliwe ustalenie dokładnej natury (w celu odsłonięcia czynnika genetycznego) jej dziedziczenia. Więcej informacji na temat przyczyn i mechanizmu cukrzycy można znaleźć w artykule: Co to jest cukrzyca.

    Patogeneza i patogistologia

    Cukrzyca objawia się wzrostem poziomu glukozy we krwi, zmniejszeniem zdolności tkanek do mielenia glukozy i zwiększeniem mobilizacji alternatywnych źródeł energii - aminokwasów wolnych od kwasów tłuszczowych.

    Wysoki poziom glukozy we krwi i płynach ustrojowych z różnych powoduje wzrost ciśnienia osmotycznego rozwijających osmoticheskiydiurez (zwiększenie straty wody i soli cherezpochki) prowadzący kdegidratatsii (dehydratacja) i rozwój defitsitakationovnatriya organizm kaltsiyaimagniya potasu anionovhlora, fosfataigidrokarbonata. W przypadku pacjentów z cukrzycą o pragnienia, wielomoczem (nadmiernym częste oddawanie moczu), osłabienie, zmęczenie, suchość błon śluzowych pomimo nadmiaru wody pitnej, skurcze mięśni, zaburzenia rytmu serca i innych przejawów defitsitaelektrolitov.

    Ponadto, podwyższone poziomy glukozy we krwi i płynach ustrojowych zwiększa glikozilirovaniebelkovilipidov nieenzymatyczny, którego intensywność jest proporcjonalna do stężenia glukozy. W rezultacie zaburza funkcjonowanie wielu ważnych białek, w wyniku czego rozwijają się liczne zmiany patologiczne w różnych narządach [2].

    Diagnoza "cukrzyca typu 2" jest ustalana, jeżeli:

    Stężenie glukozy we krwi na czczo kapilary> 6,1 mmol / l, a po upływie 2 godzin po posiłku (glikemii po posiłku)> 11,1 mmol / l;

    stężenie glukozy we krwi podczas testu tolerancji glukozy przekracza 11,1 mmol / l.

    Rozpoznanie cukrzycy typu 2 Aby potwierdzić podejrzenie, że pacjent ma cukrzycę typu II, bada się poziom cukru we krwi i moczu. W większości przypadków cukrzycę określa się, gdy pacjent ma już powikłania, czyli około 5-7 lat po wystąpieniu choroby. W związku z tym eksperci American Diabetes Association zasugerowali wprowadzenie nowych kryteriów diagnostycznych dla cukrzycy, które pomagają określić cukrzycę na wczesnym etapie.

    Warunki analizy

    Stężenie glukozy w mmol / l

    Diagnoza: cukrzyca

    Diagnoza: upośledzona tolerancja glukozy

    Leczenie cukrzycy typu 2 Leczenie cukrzycy typu 2 obejmuje: dietę, ćwiczenia fizyczne, leki zmniejszające stężenie glukozy we krwi.

    Cukrzyca z cukrzycą typu 2 W leczeniu cukrzycy typu 2 duże znaczenie ma dieta. W niektórych przypadkach problem cukrzycy można całkowicie rozwiązać bez przyjmowania leków. Z reguły pacjenci cierpiący na cukrzycę typu 2 mają nadwagę, więc głównym celem lekarza przepisującego dietę jest zmniejszenie masy ciała pacjenta.

    Jaka jest przewaga diety nad innymi metodami leczenia cukrzycy? Wiesz już, że w cukrzycy metabolizm węglowodanów (wymiana cukrów) jest głównie zakłócany. Przywrócenie metabolizmu węglowodanów w cukrzycy osiąga się na dwa sposoby:

    dostarczając komórki insuliny

    poprzez zapewnienie jednolitego spożycia węglowodanów do organizmu człowieka.

    Jednolite spożycie węglowodanów jest najważniejszym czynnikiem w leczeniu pacjentów z cukrzycą. Można to osiągnąć tylko za pomocą odpowiedniej diety. Bez diety nie można zrekompensować zaburzeń metabolizmu węglowodanów. W przypadku cukrzycy typu 1 dieta jest podstawową zasadą dla pacjenta. Nieprzestrzeganie diety może prowadzić do rozwoju powikłań cukrzycy. Ważnym warunkiem prawidłowej organizacji diety cukrzycowej jest zarządzanie dietami dla chorych. W dzienniku wpisywana jest lista produktów zjedzonych w ciągu dnia, ich liczba i zawartość kalorii. Prowadzenie dziennika żywienia pomaga zwiększyć skuteczność tej metody leczenia.

    Cechy diety u pacjentów z cukrzycą typu 2? Z reguły cukrzyca typu 2 bardzo często łączy się z otyłością. Gdy cukrzyca łączy się z otyłością, pierwszym krokiem powinna być dietoterapia, mająca na celu zmniejszenie nadmiernej masy ciała pacjenta. Przeprowadzono wiele eksperymentów, aby skorygować masę ciała pacjentów z cukrzycą typu 2. Zgodnie z uzyskanymi informacjami, aby przywrócić metabolizm węglowodanów pacjentom z cukrzycą typu 2 cukrzycy jest to konieczne w celu zmniejszenia masy ciała tylko o 6-7% początkowej masy i zapobiega jego powrót do poprzedniego poziomu. Według Centrum Badań Rosji, nowego podejścia do leczenia cukrzycy typu 2 w połączeniu z otyłością Endokrynologii jest stosowanie leków stosowanych w leczeniu otyłości - Xenical (orlistat) i Meridia (Sibutramina). Przyjmowanie tych leków odbywa się wyłącznie na tle diety i odmierzonego wysiłku fizycznego, a także, jeśli to konieczne, razem z lekami przeciwcukrzycowymi. Przy normalnej masy ciała pacjenta z cukrzycą typu 2 musi spełniać norm żywnościowych ciało fizjologiczne na płeć, wiek i stopień aktywności fizycznej pacjenta.

    Ogólne zasady diety w cukrzycy typu 2:

    Kalorie: przy wzroście 160-175 cm potrzeba 1600-2500 kalorii dziennie w zależności od obciążenia fizycznego. Jeśli pacjent jest gruby, liczba kalorii powinna być mniejsza. Średnio 1 kg masy powinno wynosić 20-15-10 kcal.

    Jakość żywności: białko to 20% żywności. Normalnie, osoba potrzebuje 60-80 gramów białka dziennie, 50-40 g białek dla pacjenta z cukrzycą. Tłuszcz stanowi 30% żywności (w tym 10% - tłuszcz zwierzęcy, 90% - tłuszcz roślinny (oleje roślinne) + witamina A). Węglowodany powinny stanowić 50-60% żywności: wszystkie warzywa (oprócz ziemniaków w nadmiarze) oraz niektóre jagody i owoce - żurawiny, kwaśne jabłka i owoce, mleko, zboża, chleb żytni.

    Zamienność produktów - ważną zasadą diety w cukrzycy jest różnorodność diety pacjenta. W różne dni zaleca się spożywanie różnych pokarmów i ich kombinacji. Na przykład: możesz zorganizować "dni mleczne", "dni warzywne", "dni mięsne", "dni ryb".

    School of Diabetes Aby prowadzić aktywne życie, praktycznie nie różniące się od życia osoby zdrowej, pacjent z cukrzycą powinien przestrzegać schematu przyjmowania leków, diety, a także wiedzieć, co zrobić ze zwiększeniem lub obniżeniem poziomu cukru we krwi. Aby to wszystko wyszkolić, opracowano specjalne programy, zwane szkołami diabetologicznymi. Każdy pacjent powinien przejść przygotowanie w takiej szkole - to znacznie poprawi jakość jego życia.

    Jakie są główne zasady diety, mające na celu zmniejszenie masy pacjentów z cukrzycą typu 2?

    Wyklucz trawione węglowodany (słodycze, słodkie owoce, produkty piekarnicze).

    Podzielić jedzenie na 4-6 małych porcji w ciągu dnia.

    50% tłuszczów musi być pochodzenia roślinnego.

    Dieta powinna zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na składniki odżywcze.

    Surowa dieta.

    Jeść warzywa codziennie.

    Kiedy cukrzycę zaleca się jeść następujące pokarmy:

    Chleb - do 200 gramów dziennie, przeważnie czarny.

    Warzywa i zielenie. Ziemniaki, marchewki zaleca się spożywanie nie więcej niż 200 gramów dziennie. Ale inne warzywa (kapusta, ogórki, pomidory itp.) Mogą być używane niemal bez ograniczeń.

    Owoce i jagody kwaśne i słodkie i kwaśne odmiany do 300 gramów dziennie.

    Napoje. Dopuszcza się herbatę zieloną lub czarną, możliwe jest to za pomocą mleka, niezbyt mocnej kawy, soku pomidorowego, soków z owoców jagodowych i owoców o odczynie kwaśnym.

    Podstawowe zasady diety jako metoda leczenia cukrzycy Dieta na cukrzycę wymaga indywidualnego i znaczącego stosowania. Dieta dla pacjenta z cukrzycą jest wykonywana przez lekarza endokrynologa. Przygotowanie diety dla pacjenta z cukrzycą powinno rozpocząć się od obliczenia wartości energetycznej żywności potrzebnej ludzkiemu ciału. Uwzględnia to wiek pacjentów, płeć, poziom aktywności fizycznej, a także wagę pacjenta. Wartość energetyczną żywności określa się w kilokaloriach, które organizm otrzymuje podczas opanowywania podstawowych składników żywności (białka, tłuszcze, węglowodany). W przypadku dorosłych chorych na cukrzycę, wymagana dzienna wartość opałowa jest obliczana na 1 kg masy ciała - dla kobiet 20-25 kcal / kg, dla mężczyzn - 25-30 kcal / kg.

    Głównymi zasadami diety cukrzycowej są:

    ograniczone spożycie węglowodanów: całkowicie wykluczyć: cukier, czekoladę, słodycze, słodycze, dżemy, lody i inne słodycze lub używać tych produktów w minimalnych ilościach.

    reżim diety (5-6 razy dziennie)

    obecność w produktach wystarczającej liczby witamin.

    spadek kaloryczności żywności.

    W diecie pacjenta musi koniecznie być mleko i produkty mleczne oraz posiłki z nich.

    Co to jest "jednostka zbożowa"? Z reguły ustalenie wymaganej dziennej dawki pokarmu dla chorego na cukrzycę jest trudnym zadaniem. Aby ułatwić to zadanie, dietetycy wprowadzili koncepcję warunkową - "jednostkę chlebową". Jednostka chleba służy do obliczania ilości żywności zawierającej odpowiednią ilość węglowodanów (glukozy, cukru). Bez względu na rodzaj produktu, jedna jednostka tego produktu zawiera 15 gramów strawnych węglowodanów. Termin "jednostka chlebowa" został wprowadzony specjalnie dla pacjentów z cukrzycą, którzy otrzymują insulinę. Wraz z wprowadzeniem pojęcia jednostek chleba, pacjenci z cukrzycą byli w stanie prawidłowo przygotować menu (ilość węglowodanów musi odpowiadać liczbie insuliny). Codzienna potrzeba osoby dorosłej w węglowodanach wynosi około 18-25 jednostek ziarna. W przypadku diabetyków najlepiej rozprowadzić taką ilość pokarmu na 6-7 przyjęć. Jest to idealna dieta dla pacjenta z cukrzycą. Na śniadanie, lunch i kolację pożądane jest przyjmowanie 3-5 sztuk chleba, w popołudniową przekąskę - 1-2 chleba. Nie zapominaj, że większość węglowodanów powinna być w pierwszej połowie dnia. Równocześnie z przyjmowaniem pokarmu pacjenci otrzymują zastrzyki insuliny, które zapewniają asymilację węglowodanów w żywności. Dawkę insuliny określa lekarz. Zatem prawidłowe obliczenie zawartości węglowodanów żywności w „jednostkach chleba” i otrzyma odpowiednią ilość insuliny naśladować normalną aktywność trzustki, wytwarzają u zdrowych osób ilość insuliny, która jest niezbędna do wchłaniania węglowodanów spożywczych. Poniżej znajduje się informacja pokazująca ilość produktu, która odpowiada jednej jednostce ziarna. W oparciu o tę listę pacjenci z cukrzycą mogą szybko stworzyć własne menu i ograniczyć spożycie nadmiaru węglowodanów w organizmie.

    Objawy cukrzycy typu 2, jej objawy i leczenie

    Najczęstszą przyczyną awarii jest cukrzyca typu hormonalnego 2 (DM), ale rozumiem, że to jest możliwe, aby wymienić choroby prostym językiem, a to jest określane w medycynie jako zależnego patologii bez insuliny, która ma swoje charakterystyczne objawy, dieta i leczenie. O tej chorobie stała się znana 2000 lat temu, ale do dziś jest ona nieuleczalna.

    Ludzie, którzy cierpią z powodu tej choroby są najbardziej zaniepokojeni możliwych powikłań związanych z nóg, wzroku, układu krążenia i układu pokarmowego systemu, ponieważ bez odpowiedniej wielkości diety, ćwiczeń i kompleksowego leczenia ich ucieczki. Z tego powodu, aby zapobiec tym problemom, konieczna jest zmiana stylu życia, jeśli wykryta zostanie niewydolność endokrynologiczna.

    W tym przypadku, aby zrozumieć, co to znaczy cukrzycy typu 2 i co jego przebieg leczenia może być nawet dziecko kierując się informacjami znalezionymi w Internecie, takich jak Wikipedia, gdzie można znaleźć zabiegi na nogi, wprowadzenie techniki insuliny oraz diety, złożonej przez lekarzy dla tej choroby.

    Dlaczego jest choroba

    Cukrzyca, posiadająca drugi stopień, jest niezależna od insuliny i ma swoje przyczyny. Rozwój choroby występuje na stale podwyższonego poziomu glukozy we krwi (hiperglikemii), przy czym organizm przestaje się insulinę trzustkowego, co prowadzi do różnych powikłań, w tym nieprawidłowego metabolizmu.

    Pierwszy etap nazywa się nadmierną ilością hormonów produkowanych przez lekarzy, co ostatecznie prowadzi do wyczerpania komórek trzustki. Z tego powodu przepisywane jest dodatkowe podawanie insuliny, aby zrekompensować jej brak. Działania te powodują zakłócenia w metabolizmie węglowodanów i zwiększenie ilości glukozy wytwarzanej przez wątrobę.

    Kiedy cukier we krwi staje się większy, a hormon odpowiedzialny za jego transport nie spełnia swoich funkcji lub nie wykonuje go całkowicie, proces ten prowadzi do ciągłej potrzeby oddawania moczu. Ze względu na ciężką utratę wody i soli organizm zaczyna się odwadniać i występuje niedobór anionów i kationów. Poza tym nadwyżki cukru stają się przyczyną niepowodzeń w metabolizmie z powodu tego, co można zepsuć w pracy narządów wewnętrznych.

    Przyczyny, które mogą powodować cukrzycę typu 2, są wciąż niejasne, ale istnieją grupy ryzyka, a ludzie, którzy są w nich, są znacznie bardziej narażeni na tę patologię i są:

    • Dziedziczne predyspozycje, zwłaszcza jeśli choroba była w matce;
    • Kompletność;
    • Choroby endokrynologiczne, na przykład problemy z tarczycą;
    • Przełożone choroby wirusowe;
    • Z trzustką i innymi procesami zapalnymi trzustki.

    Cechy cukrzycy typu 2

    Cukrzyca typu 2 dzieli się na kilka typów i różnią się one pod względem przepływu, a mianowicie:

    • W łagodnej postaci specjalnych odchyleń i nagłymi skokami cukru nie obserwuje się w leczeniu dietą wystarczy zmierzyć poziom glukozy i wziąć tabletki na lepsze postrzeganie produkowanej przez organizm insuliny;
    • Utwardzanie przeciętnej postaci grawitacji nie jest tak proste, ponieważ charakteryzuje się powikłaniami w układzie naczyniowym. W trakcie terapii oprócz tych metod będzie trzeba dodać leki, które obniżają poziom cukru lub stosują insulinę krótkodziałającą;
    • Ciężka postać oznacza obfitość powikłań i towarzyszących patologii, a do leczenia konieczne będzie stosowanie insuliny o długim i szybkim działaniu i nieustanny pomiar poziomu cukru.

    Ponadto cukrzycę typu 2 należy podzielić w zależności od stopnia metabolizmu węglowodanów:

    • Faza kompensacji. Charakteryzuje się dobrymi wskaźnikami cukru, które uzyskano dzięki leczeniu;
    • Podkompensacja fazowa. Poziom glukozy nie przekroczy 13,9 mmol / l, a liście z moczem - nie więcej niż 50 g;
    • Faza dekompensacji. Choroba jest słabo uleczalna, a poziom cukru pozostaje powyżej 13,9 mmol / l. Ponadto codziennie dostaje się z moczem w ilości 50 i więcej gramów. Należy również zauważyć, że aceton pojawia się w moczu i taki stopień metabolizmu węglowodanów może prowadzić do śpiączki hiperglikemicznej.

    Można również zauważyć patologie wywołane przez cukrzycę, takie jak:

    • Angiopatia. Z tego powodu ściany naczyń stają się kruche, a ich przepuszczalność pogarsza się;
    • Polineuropatia. Przejawia się w postaci bezprzyczynowych nieprzyjemnych wrażeń w pniach nerwowych;
    • Artropatia. Objawy tej choroby są zlokalizowane w stawach i objawiają się jako bolesne odczucia;
    • Oftalmopatia. Charakteryzuje się upośledzeniem wzroku i patologią oczu;
    • Nefropatia. Przejawia się ona z biegiem czasu w postaci niewydolności nerek;
    • Encefalopatia. Z powodu braku zaburzeń psychicznych.

    Objawy choroby

    W przypadku cukrzycy typu 2 występują wyraźne charakterystyczne objawy, dzięki którym można ją zidentyfikować, a następnie zaplanować leczenie. Przyczyny procesu patologicznego inicjowane w ciele, dzięki czemu jako źródło zasilania stosowane tłuszcze, białka i oddala wymiany minerały i zaczynają tworzyć substancje toksyczne.

    Z głównych objawów takiej choroby, jak można rozpoznać cukrzycę typu 2:

    • Poczucie pragnienia, suchość w ustach;
    • Regularne oddawanie moczu w toalecie;
    • Ogólne osłabienie;
    • Szybkie zmęczenie;
    • Uczucie głodu, którego nie da się całkowicie zaspokoić;
    • Swędzenie;
    • Słaba regeneracja tkanek;
    • Ciągłe pragnienie spania;
    • Nadmierna waga.

    Inaczej niż w przypadku gatunku zależnego od insuliny, cukrzyca stopnia 2 może nie objawiać się od lat i dopiero po 50 pierwszych objawach staje się zauważalna.

    Ponadto oczywiste oznaki patologii mogą nie być widoczne i wyrażone w postaci niewyraźnego widzenia, choroby skóry lub przypominają przeziębienie.

    Diagnostyka

    Aby zdiagnozować fakt, że jest to cukrzyca typu 2 i rozpocząć leczenie, powinien on być lekarzem endokrynologiem. Przede wszystkim wykonuje się badanie krwi, aby zatrzymać cukier za pomocą metody kapilarnej (z palca). Materiał pobierany jest tylko na pusty żołądek i 8 godzin przed tym nie można nic jeść, a tylko gotowana woda może pić. Po tym, lekarz będzie zrobić test, aby zobaczyć, jak organizm reaguje na cukier i tym razem trochę krwi po wypiciu szklanki rozcieńczonej glukozy pacjenta, a następnie po 1-2 godzin.

    Oprócz krwi, należy zdać próbkę moczu, czy wyjściowy cukier i ciał ketonowych (aceton) z korpusu podczas oddawania moczu. W końcu, jeśli tak jest, wtedy osoba będzie zdiagnozowana z cukrzycą.

    Warto zauważyć potrzebę badania krwi na obecność w nim glukozylowanej hemoglobiny. Jeśli wskaźnik ten zostanie podniesiony, lekarze nazywają to wyraźnym objawem cukrzycy.

    Najważniejszym objawem cukrzycy typu 2 jest zwiększony poziom cukru we krwi, a nadmiar nazywany jest liczbą powyżej 120 mg / dL. Ponadto glukozy w moczu nie powinno być całkowicie zdrowa osoba, nie wspominając aceton, ponieważ w normalnych nerkach filtrować przychodzące w nich płyn. Niepowodzenia w tym procesie występują, gdy poziom cukru przekracza 160 mg / dL i stopniowo przenika do moczu.

    Test zaprojektowany, aby dowiedzieć się odpowiedź organizmu na glukozę wprowadzone do niego, Uważa się za pozytywny, jeżeli pierwsze wskaźniki pobierania krwi było co najmniej 120 ml / dl, a po drugie, nie wzrosły powyżej 140 mg / dl. Leczenie jest wymagane, jeśli stężenie wynosi więcej niż 126 ml / dl raz na raz, a w 2 więcej niż 200 ml / dl.

    Dieta z cukrzycą

    Najważniejszą częścią przebiegu terapii jest odpowiednio sformułowana dieta. Prawidłowo skomponowana dieta pomoże osobom z nadwagą zwiększyć skuteczność insuliny trzustkowej. W odniesieniu do produktów tolerowanych w tej chorobie codzienną dietę można wytwarzać z takich produktów:

    • Warzywa;
    • Herbata, kawa bez cukru;
    • Niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb;
    • Produkty mleczne;
    • Ziemniaki, kukurydza;
    • Rośliny strączkowe;
    • Chleb;
    • Zboża;
    • Jajka.

    W takim przypadku eksperci zalecają ograniczenie do minimum takich produktów:

    • Tłuszcz lub wędzone mięso i ryby;
    • Produkty z kiełbasy;
    • Olej;
    • Konserwy mięsne;
    • Tłuszczowe gatunki sera;
    • Śmietana;
    • Różne wyroby cukiernicze, w tym dżem;
    • Orzechy włoskie;
    • Napoje alkoholowe;
    • Majonez.

    Konieczne jest, aby spróbować w codziennej diecie udział świeże warzywa bez przetwarzania i dodatkowych elementów, takich jak majonez lub octu i tak dalej.. Ponadto, zamiast smażenia najlepiej pieczone w sosie własnym, ale jeśli chodzi o ptaki, to jest konieczne, aby usunąć skórki podczas gotowania. Spożywanie żywności powinno być równomiernie rozłożone i przeprowadzane co najmniej 3-4 razy.

    Przebieg leczenia

    Cukrzyca typu 2 nie może być całkowicie wyleczona, ale możliwe jest utrzymywanie ciała pacjenta w zdrowym stanie, tworząc wygląd trzustki. Jeśli przebieg choroby jest łatwy, wystarczy zasiąść w ścisłej diecie i ćwiczeniach fizycznych, ale lekarze zalecają stosowanie leków w celu poprawy wrażliwości na insulinę. Średnia postać choroby nie jest już tak łatwa do leczenia i konieczne będzie kontrolowanie cukru oraz, w razie potrzeby, wstrzyknięcie hormonu szybkiego działania przed lub po posiłku. W ciężkich przypadkach, istnieje wiele powikłań związanych z zaburzeniami pacjenta, stóp, a także układu krążenia i wymaganego przebiegu rehabilitacji mającej na celu ich wyeliminowanie. Ponadto konieczne jest mierzenie poziomu cukru co 6-7 razy dziennie i wykonywanie wstrzyknięć insuliny.

    Przebieg terapii obejmuje leki, na przykład biguanidy, które zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę, dzięki czemu organizm sam poradzi sobie z transportem cukru. Ponadto lekarz będzie przepisywać leki, takie jak inhibitory glikozydazy, w celu normalizacji metabolizmu węglowodanów. Ponadto, cukrzyca nie wpływa na leki zwiększające stężenie insuliny, takie jak sulfanylomocznik i glicydon. Oprócz wymienionych leków, przebieg terapii obejmie aktywatory receptorów jądrowych w celu poprawy funkcji wątroby. Wszystkie te grupy leków mogą doskonale łączyć się ze sobą, ale mogą być przepisywane tylko przez lekarza, kierując się przebiegiem choroby, dlatego ich przyjmowanie jest zabronione.

    Diabetes mellitus nie jest wyrokiem, to tylko trudny test i musisz wziąć się w garść i zacząć dbać o swoje zdrowie. Ponadto dzięki Internetowi każdy może przeglądać te same pakiety ćwiczeń i dietę, które są zalecane dla tej choroby.

    Diabetes mellitus type 2. Etiologia. Patogeneza. Klinika. Diagnostyka. Leczenie MTSP.

    - przewlekła choroba, która występuje z powodu insulinooporności i względnego niedoboru insuliny.

    Etiologia cukrzycy typu 2

    Choroba wieloczynnikowa z dziedziczną predyspozycją (w obecności DM 2 u jednego rodzica, prawdopodobieństwo jego rozwoju u potomstwa w ciągu całego życia wynosi 40%.)

    Czynnikami ryzyka rozwoju cukrzycy są:

    1. Otyłość, szczególnie trzewna
    2. Etniczność
    3. Siedzący tryb życia
    4. Funkcje żywienia
    5. Nadciśnienie tętnicze

    Patogeneza cukrzycy typu 2

    Podstawą jest dysfunkcja wydzielnicza komórek beta, która polega na spowolnieniu wczesnego wydzielania sekrecyjnego insuliny w odpowiedzi na wzrost poziomu glukozy we krwi.

    W tym (1) faza szybkiego wydzielania, które jest puste pęcherzyki zgromadzone insuliny jest praktycznie nieobecny i 2 (wolnej) fazie wydzielanie prowadzi się w odpowiedzi na Stabilizacja hiperglikemii w sposób ciągły w trybie tonik, pomimo nadmiernym wydzielaniem insuliny, poziom glikemii na tle insulinooporności nie jest znormalizowany.

    Giperinsuliemii konsekwencją jest zmniejszenie czułości oraz liczbę receptorów insulinowych, a także mechanizmy tłumienia postreceptorowy pośredniczącego w działaniu insuliny (oporność na insulinę).

    Zawartość głównego transportera glukozy w mięśniach i komórkach tłuszczowych zmniejsza się o 40% u osób z otyłością trzewną i o 80% u pacjentów z typem D1. W wyniku insulinooporności hepatocytów i hiperinsulinemii portalowej dochodzi do nadmiernego wytwarzania glukozy przez wątrobę i rozwija się hiper-lewatywa na czczo.

    Sam hipylodemia ma niekorzystny wpływ na charakter i poziom wydzielniczej aktywności komórek beta - toksyczność glukozy. Przez długi czas, przez lata i dziesięciolecia, istniejąca hiperglikemia ostatecznie prowadzi do zubożenia produkcji insuliny komórek beta, a pacjent ma pewne objawy niedoboru insuliny - utrata masy ciała, ketozy związanego z chorobami zakaźnymi.

    W rezultacie możesz wybrać 3 poziomy:

    1. zaburzone wydzielanie insuliny
    2. tkanki obwodowe stają się odporne
    3. w wątrobie zwiększa produkcję glukozy

    Diagnostyka cukrzyca typu 2

    1. Pomiar glukozy na czczo (trzy razy).
      Normalny poziom glukozy w osoczu krwi na czczo wynosi do 6,1 mmol / l.
      Jeśli od 6,1 do 7,0 mmol / l - upośledzona glikemia na czczo.
      Ponad 7 mmol / l - cukrzyca.
    2. Test tolerancji glukozy. Przeprowadza się go tylko z wątpliwymi wynikami, to znaczy, jeśli poziom glukozy wynosi od 6,1 do 7,0 mmol / l.
      14 godzin przed badaniem zalecany jest głód, następnie pobierana jest krew - ustalany jest początkowy poziom glukozy, następnie należy podać 75 g glukozy rozpuszczonej w 250 ml wody. Po 2 godzinach weź krew i patrz:
      - Jeśli mniej niż 7,8 to normalna tolerancja glukozy.
      - Jeśli od 7,8-11,1 to zaburzona tolerancja na glukozę.
      - jeśli więcej niż 11,1, to SD.
    3. Oznaczenie peptydu C jest niezbędne do diagnozy różnicowej. Jeśli chodzi o cukrzycę typu 1, poziom peptydu C powinien być bliższy 0 (od 0 do 2), jeśli wyższy niż 2, cukrzyca typu 2.
    4. Badanie hemoglobiny glikozylowanej (wskaźnik metabolizmu węglowodanów z ostatnich 3 miesięcy). Stawka jest mniejsza niż 6,5% do 45 lat. Po 45 latach do 65 - 7,0%. Po 65 latach - 7,5-8,0%.
    5. Oznaczanie glukozy w moczu.
    6. Aceton w moczu, test Lange'a.
    7. OAK, OAM, BH, profil glikemiczny.

    Objawy kliniczne cukrzyca typu 2

    Stopniowy początek choroby. Symptomatologia jest słabo wyrażona (brak skłonności do kwasicy ketonowej). Częste połączenie z otyłością (80% pacjentów z cukrzycą) i nadciśnieniem tętniczym.
    Choroba często poprzedza oporności na insulinę (zespół metaboliczny) zespołu, otyłość, nadciśnienie, hiperlipidemia, dyslipidemia (wysoki poziom triglicerydów i niski poziom cholesterolu HDL), stężenie i często hiperurykemią.

    1. Zespół hiperglikemia (nadmierne pragnienie, wielomocz, świąd, utrata masy ciała 10-15 kg przez 1-2 miesięcy.. i wyraziły ogólne osłabienie mięśni, zmniejszenie wydajności, senność. Na początku choroby, u niektórych pacjentów może wystąpić zwiększenie apetytu)
    2. Syndrom glukozurii (glukoza w moczu).
    3. Syndrom ostrych powikłań
    4. Zespół późnych przewlekłych powikłań.

    Leczenie cukrzyca typu 2

    Leczenie cukrzycy typu 2 składa się z 4 elementów: terapii dietetycznej, ćwiczeń, recepty doustnych leków hipoglikemizujących, insulinoterapii.
    Cele leczenia
    ■ Głównym celem leczenia pacjentów z cukrzycą typu 1 jest kontrola glikemii.
    ■ Utrzymuj poziom hemoglobiny glikozylowanej.
    ■ ogólny stan Normalizacja: Regulacja wzrostu masy ciała, dojrzewanie, monitorowanie ciśnienia krwi (do 130/80 mm Hg), poziom lipidów we krwi (LDL do 3 mmol / L, cholesterolu HDL więcej niż 1,2 mmol / l triglicerydów 1,7mmol / l), kontrola funkcji tarczycy.

    Leczenie nielekowe
    Głównym zadaniem lekarza jest przekonanie pacjenta o potrzebie zmiany stylu życia. Zmniejszenie masy ciała nie zawsze jest jedynym celem. Wzrost aktywności fizycznej i zmiany w schemacie diety również mają korzystny wpływ, nawet jeśli nie osiągnięto utraty wagi.

    Zasilanie

    ■ zasad żywienia w cukrzycy typu 2: normokaloriynoy zgodności (otyłość - diety niskokalorycznej) zastrzeżonej w nasyconym redukcji tłuszczu, cholesterolu i węglowodanów w recepcji (nie więcej niż 1/3 wszystkich węglowodanów).
    ■ Dieta nr 9 - podstawowe leczenie pacjentów z cukrzycą typu 2. Głównym celem jest zmniejszenie masy ciała u otyłych pacjentów. Zgodność z dietą często prowadzi do normalizacji zaburzeń metabolicznych.
    ■ Przy nadmiernej masie ciała dieta niskokaloryczna (≤ 1800 kcal).
    ■ Ograniczenie strawnych węglowodanów (słodycze, miód, słodkie napoje).
    ■ Zalecany skład żywności według liczby kalorii (%):
    ✧ złożone węglowodany (makaron, zboża, ziemniaki, warzywa, owoce) 50-60%;
    ✧ tłuszcze nasycone (mleko, ser, tłuszcz zwierzęcy) mniej niż 10%;
    ✧ wielonienasycone kwasy tłuszczowe (margaryna, olej roślinny) mniej niż 10%;
    ✧ Białka (ryby, mięso, drób, jaja, kefir, mleko) mniej niż 15%;
    ✧ alkoholu - nie więcej niż 20 g / dzień (w tym zawartość kalorii);
    ✧ umiarkowane spożycie substytutów cukru;
    ✧ z nadciśnieniem tętniczym konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 3 g / dobę.

    Aktywność fizyczna

    Wzmacnia hipoglikemiczne działanie insuliny, wspomaga wzrost zawartości anty-aterogennego LDL i zmniejszenie masy ciała.
    ■ Indywidualna selekcja, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, obecność powikłań i współistniejących chorób.
    ■ Chodzenie pieszo powinno być zalecane zamiast jazdy, wspinania się po schodach zamiast korzystania z windy.
    ■ Jednym z głównych warunków jest regularność aktywności fizycznej (na przykład chodzenie codziennie przez 30 minut, pływanie przez 1 godzinę 3 razy w tygodniu).
    ■ Należy pamiętać, że intensywny wysiłek fizyczny może wywołać ostry lub opóźniony stan hipoglikemii, więc reżim ćwiczeń powinien być "praktykowany" w samodzielnym leczeniu glikemii; jeśli to konieczne, dawkę środków hipoglikemicznych należy skorygować przed załadunkiem.
    ■ Przy stężeniu glukozy we krwi powyżej 13-15 mmol / l aktywność fizyczna nie jest zalecana.

    Leki cukrzyca typu 2

    Czynniki hipoglikemiczne
    ■ W przypadku braku efektu diety i ćwiczeń należy przepisać lek hipoglikemizujący.
    ■ Z glikemią na czczo większą niż 15 mmol / l, doustne leki hipoglikemiczne są natychmiast dodawane do diety.

    1.Preparaty przyczyniają się do zmniejszenia insulinooporności (uczulacze).

    Obejmuje to metforminę i tiazolidynodiony.

    Początkowa dawka metforminy wynosi 500 mg w nocy lub podczas kolacji. W przyszłości dawka zostanie zwiększona o 2-3 gramy na 2-3 dawki.

    Mechanizm działania metforminy:
    -supresja guza GNG w wątrobie (zmniejszone wytwarzanie glukozy przez wątrobę), co prowadzi do zmniejszenia stężenia glukozy na czczo.
    -zmniejszenie insulinooporności (zwiększone wykorzystanie glukozy przez tkanki obwodowe, zwłaszcza mięśnie).
    -aktywacja beztlenowej glikolizy i zmniejszenie wychwytu glukozy w jelicie cienkim.
    Metformina jest lekiem z wyboru dla pacjentów z otyłością. Leczenie metforminą u pacjentów z cukrzycą otyłością zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności. Metformina nie stymuluje wydzielania insuliny przez komórki β trzustki; spadek stężenia glukozy we krwi występuje z powodu zahamowania glukoneogenezy w wątrobie. Powołanie metforminy nie prowadzi do rozwoju hipoglikemii i ma korzystny wpływ na otyłość (w porównaniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi). Monoterapia metforminą prowadzi do zmniejszenia masy ciała o kilka kilogramów; gdy lek jest połączony z sulfonylomocznikiem lub insuliną, metformina zapobiega przybieraniu na wadze.
    Wśród skutków ubocznych są stosunkowo często objawy dyspeptyczne. Ponieważ metformina nie ma stymulujący wpływ na produkcję insuliny, monoterapia tym lekiem nie rozwija się hipoglikemia, czyli jej efekt jest określany jako przeciwhiperglikemiczny, a nie jako hipoglikemii.
    Przeciwwskazanie - ciąża, ciężka niewydolność serca, wątroby, nerek i innych narządów

    Tiazolidynodiony (pioglitazon, rozyglitazon) są agoniści receptorów gamma aktywowanych przez proliferatory peroksysomów (PPAR-gamma). Tiazolidynodiony aktywny metabolizm glukozy i lipidów w mięśnie i tkankę tłuszczową, która prowadzi do zwiększonej aktywności endogennej insuliny, to znaczy odporność na insulinę w rozwiązywaniu problemów. Dzienna dawka pioglitazonu - 15-30 mg / dzień, rozinlitazona -4-8 mg (1-2 dawki). Bardzo skuteczne tiazolidindinov połączeniu z metforminą. Przeciwwskazania do celów - wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Poza tym uszkodzenie wątroby odnosi się do skutków ubocznych zatrzymanie płynów i obrzęk został użyty do stworzenia często rozwijają się w połączeniu z preparatami insuliny.

    2. Preparaty, które wpływają na komórki betta i promują zwiększone wydzielanie insuliny (sekretyny).

    Należą do nich pochodne kwasu sulfonilamocheviny i aminokwasy, które są wykorzystywane przede wszystkim po posiłku. Głównym celem sulfonylomocznika są komórki beta wysepek trzustkowych. preparaty sulfonylomoczników wiąże się z błoną komórki beta ze specyficznymi receptorami, prowadzi to do zamknięcia zależny od ATP kanał potasowy i depolaryzacji błon komórkowych, co z kolei przyczynia się do otwierania kanałów wapniowych. spożycie wapnia prowadzi do wewnątrz na ich degranulację i uwalniania insuliny we krwi.

    Sulfonylomoczniki: chloropromazid.

    Pochodne aminokwasów: Gliklazid, wstępne - 40, dzienne - 80-320, 2 razy dziennie przyjmowanie; Glibenklamid; Glipizyd; Glikvidon

    3. Leki, które zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie.

    Obejmuje to akarbozę i gumę guar. Mechanizm działania akarboza - odwracalne zablokowanie alfa glikozydazy jelita cienkiego, co prowadzi do spowolnienia procesu fermentacji wchłaniania węglowodanów i zmniejszone tempo resorpcji i glukozy wejściem do wątroby. Początkową dawkę acrbose 50 mg 3 razy dziennie, w dalney można zwiększyć do 100 mg 3 razy dziennie, lek jest przyjmowany bezpośrednio przed posiłkami lub podczas posiłków. Głównym efektem ubocznym jest niestrawność jelitowa, związana z przyjmowaniem nie wchłoniętych węglowodanów do jelita grubego.

    4.Biguanidy.

    Mechanizm: wykorzystanie glukozy przez tkankę mięśniową poprzez zwiększenie beztlenowej glikolizy w obecności insuliny endogennej lub egzogennej. Obejmuje to metforminę.

    Najpierw wyznaczę monoterapię, najczęściej metforminę - jeśli hemoglobina glikowana do 7,5%.

    Powołanie metforminy w dawce 850 mg 2 razy dziennie zwiększa się stopniowo do 1000.

    Jeśli glikowane od 7,5 do 8,0% - to schemat dwóch składników (sekreter + metformina).

    Ponad 8,0% - terapia insulinowa.

    Inne leki i powikłania

    ■ Kwas acetylosalicylowy. Stosowany w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2 zarówno jako pierwotna, jak i wtórna prewencja powikłań makroangiopatycznych. Dzienna dawka wynosi 100-300 mg.
    ■ Leki przeciwnadciśnieniowe. Docelową wartością odszkodowania za cukrzycę typu 2 jest utrzymanie ciśnienia krwi poniżej 130/85 mm Hg, co przyczynia się do zmniejszenia śmiertelności z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. W przypadku braku efektu nielekowego leczenia (utrzymanie prawidłowej masy ciała, zmniejszenie spożycia soli, ćwiczenia) przepisać leki. Lekami z wyboru są inhibitory ACE, które oprócz dobrego działania prognostycznego na ciśnienie krwi zmniejszają ryzyko rozwoju i postępu nefropatii. Gdy korzystnie stosuje się ich nietolerancji blokery receptora angiotensyny II, blokery kanału wapniowego (seria nedegidropiridinovogo) lub selektywny beta-blokerów. W połączeniu z IHD wskazane jest łączenie inhibitorów ACE i adrenoblockerów.
    ■ Dyslipidemia. W przypadku cukrzycy typu 2 dyslipidemia występuje samodzielnie. Spośród wszystkich parametrów spektrum lipidowego najważniejsze jest utrzymanie poziomu cholesterolu LDL poniżej 2,6 mmol / l. hipolipidemicznym diety stosowane w celu osiągnięcia tego wskaźnika (mniej niż 200 mg cholesterolu dziennie) z ograniczenie tłuszczów nasyconych (mniej niż 1/3 zawartości tłuszczu w diecie). Z nieskutecznością terapii dietetycznej lekami z wyboru są statyny. Terapia statynami jest właściwa nie tylko jako wtórna, ale także pierwotna profilaktyka rozwoju IHD, makroangiopatii.
    ■ Trójglicerydy. Kompensacja metabolizmu węglowodanów w wielu przypadkach nie prowadzi do normalizacji poziomu trójglicerydów. W przypadku izolowanej hipertrójglicerydem lekami z wyboru są pochodne kwasu fibrynowego (fibraty). Docelowe wartości triglicerydów dla cukrzycy typu 2 wynoszą poniżej 1,7 mmol / l. W połączeniu z dyslipidemią lekami z wyboru są statyny.
    Nefropatia. Nefropatia jest częstym powikłaniem DM 2 tpp, w początkowej fazie choroby do 25-30% pacjentów ma mikroalbuminurię. Leczenie nefropatii rozpoczyna się od stadium mikroalbuminurii, leki z wyboru to inhibitory ACE. Normalizacja BP w połączeniu z użyciem inhibitorów ACE prowadzi do zmniejszenia progresji nefropatii. Kiedy pojawia się białkomocz, docelowe wartości ciśnienia krwi (do 120/75 mm Hg) stają się twardsze.
    ■ Polineuropatia. Neuropatia jest jedną z głównych przyczyn powstawania wrzodziejących wad stopy (zespół stopy cukrzycowej). Rozpoznanie neuropatii obwodowej przeprowadza się na podstawie badania wrażliwości na wibracje i dotyk. W leczeniu bolesnych postaci obwodowej neuropatii stosuje się tricykliczne leki przeciwdepresyjne, karbamazepinę.
    ■ Autonomiczne neuropatie. Celem leczenia jest wyeliminowanie objawów niedociśnienia ortostatycznego, gastroparezy, enteropatii, zaburzeń erekcji i pęcherza neurogennego.
    ■ Retinopatia. Około 1/3 pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 ma retinopatię. Nie ma patogenetycznego leczenia retinopatii cukrzycowej, fotokoagulacja laserowa jest stosowana w celu zmniejszenia progresji proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej.
    ■ Zaćma. DM wiąże się z szybkim rozwojem zaćmy, wyrównanie cukrzycy może spowolnić proces zmętnienia soczewki.

    Dalsze zarządzanie pacjentem

    ■ Samokontrola glikemii - na początku choroby i podczas dekompensacji każdego dnia.
    ■ Glikozylowana hemoglobina - co 3 miesiące.
    ■ Analiza biochemiczna krwi (białka całkowitego, cholesterolu, triglicerydów, bilirubina, aminotransferazy, mocznik, kreatynina, potas, sód, wapń) - 1 raz w roku.
    ■ Ogólna analiza krwi i moczu - raz w roku.
    ■ Definicja mikroalbuminurii - 2 razy w roku od rozpoznania cukrzycy.
    ■ Kontrola ciśnienia krwi - przy każdej wizycie u lekarza.
    ■ EKG - raz w roku.
    ■ Konsultacja kardiologa - raz w roku.
    ■ Kontrola stóp - przy każdej wizycie u lekarza.
    ■ Badanie okulistyczne (bezpośrednia oftalmoskopia z szeroką źrenicą) - częściej niż raz w roku od rozpoznania cukrzycy, według wskazań.
    ■ Konsultacja z neurologiem - raz w roku od rozpoznania cukrzycy.

    Edukacja pacjenta

    Konieczne jest przeszkolenie pacjenta w programie "Szkoła pacjenta z cukrzycą typu 2". Każda przewlekła choroba wymaga, aby pacjent zrozumiał, co choruje, co grozi i co należy zrobić, aby zapobiec niepełnosprawności oraz w nagłych przypadkach. Pacjent powinien być zorientowany w taktyce leczenia i parametrach jego kontroli. On powinien być w stanie wykonywać statusu samokontroli (jeżeli jest to technicznie możliwe) i zna taktykę i konsystencja laboratorium i fizycznej kontroli choroby, próbując zapobiec rozwojowi powikłań choroby. Program dla pacjentów z cukrzycą obejmuje zajęcia z ogólnych zagadnień dotyczących cukrzycy, żywienia, samokontroli, leczenia uzależnień i zapobiegania powikłaniom. Program działa w Rosji od 10 lat, obejmując wszystkie regiony i lekarze o tym wiedzą. Aktywne szkolenie pacjentów prowadzi do poprawy metabolizmu węglowodanów, spadku masy ciała i metabolizmu lipidów.
    Najczęstszą metodą samokontroli, bez użycia jakichkolwiek urządzeń, jest oznaczanie glukozy we krwi za pomocą pasków testowych. Po nałożeniu kropli krwi na pasek testowy następuje reakcja chemiczna prowadząca do przebarwienia. Następnie kolor paska testowego jest porównywany ze skalą kolorów nałożoną na fiolkę, w której przechowywane są paski testowe, a zatem określa się zawartość glukozy we krwi. Jednak ta metoda nie jest wystarczająco dokładna.
    Bardziej skutecznym sposobem samokontroli jest stosowanie glukometrów - indywidualnych urządzeń do samokontroli. Przy użyciu glukometrów proces analizy jest w pełni zautomatyzowany. Do analizy potrzebna jest minimalna ilość krwi. Ponadto, glukometry są często wyposażone w pamięć, która pozwala na zapisanie poprzednich wyników, co jest wygodne w kontrolowaniu cukrzycy. Glukometry to przenośne, dokładne i łatwe w użyciu urządzenia. Obecnie istnieje wiele rodzajów glukometrów. Wszystkie typy instrumentów mają swoje własne cechy szczególne, które muszą być dobrze znane z instrukcjami. Paski do glukometrów, jak również wizualne, są jednorazowe, natomiast w przypadku glukometru pewnej firmy odpowiednie są tylko paski produkowane przez producenta. Idealny do samokontroli jest pomiar poziomu cukru we krwi na pusty żołądek przed podstawowymi posiłkami i 2 godziny po jedzeniu, przed pójściem spać. Częsty pomiar glikemii jest konieczny przy wyborze dawki do leczenia insuliną i dekompensacji. Po osiągnięciu odszkodowania i braku złego stanu zdrowia możliwa jest rzadsza samokontrola.
    Oznaczanie cukru w ​​moczu - sposób mniej informacji do oceny stanu organizmu, ponieważ zależy to od indywidualnego „progu nerkowego” i reprezentuje średni poziom cukru we krwi w czasie po ostatnim oddawania moczu, i nie odzwierciedla prawdziwych wahania cukru we krwi.
    Inną metodą samokontroli jest określenie zawartości acetonu w moczu. Zazwyczaj acetonu w moczu należy ustalić, że poziom glukozy w wskaźników krwi wystarczająco długo przekroczyła 13,0 mmol / l i glukozę w moczu wynosił odpowiednio 2% i powyżej, a także gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, gdy objawy kwasicy cukrzycowej (nudności wymioty, zapach acetonu z jamy ustnej itp.) oraz gdy występują inne choroby. Wykrywanie acetonu w moczu wskazuje na ryzyko wystąpienia śpiączki cukrzycowej. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

    Prognoza

    Utrzymywanie prawidłowego poziomu glukozy może opóźniać lub zapobiegać rozwojowi powikłań.
    Rokowanie zależy od rozwoju powikłań naczyniowych. Częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z DM (9,5-55%) jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej (1,6-4,1%). Ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej u pacjentów z cukrzycą i współistniejącym nadciśnieniem wzrasta 14-krotnie w ciągu 10 lat życia. U chorych na cukrzycę częstość występowania zmian chorobowych kończyn dolnych znacznie wzrosła wraz z rozwojem gangreny i późniejszej amputacji.

  • Więcej Artykułów Na Temat Cukrzycy

    Od rodzaju cukrzycy, którą wybrałeś, zależy wybór taktyki leczenia.Aby skutecznie leczyć chorobę, pierwszą rzeczą, którą musisz postawić dokładną diagnozę.

    Dzięki dociekliwości nieznanego rosyjskiego chemika emigracyjnego Falberga, który wynalazł substytut cukru w ​​1879 roku, możemy cieszyć się słodką herbatą i ciastami bez szkody dla sylwetki i zdrowia.

    Cukier jest najważniejszym zasobem energii, który umożliwia normalne funkcjonowanie w ciele jako całości. Krew dla cukru z ładunkiem jest podawana w celu sprawdzenia, w jakim stopniu organizm jest w stanie przetworzyć glukozę, tj.